Adenomiosis y fertilidad: qué es, cómo se diagnostica y cuándo puede afectar el embarazo

Cuando una mujer presenta menstruaciones muy dolorosas o abundantes y además tiene dificultades para quedar embarazada, una de las condiciones que el ginecólogo puede considerar durante la evaluación es la adenomiosis.

Aunque puede confundirse con la endometriosis, se trata de una condición diferente que afecta directamente la pared muscular del útero. Actualmente puede identificarse mediante estudios de imagen, especialmente el ultrasonido transvaginal.

En este artículo explicamos qué es la adenomiosis, cuáles son sus síntomas, cómo se diagnostica y qué relación puede tener con la fertilidad.

Este contenido es informativo y no reemplaza una evaluación médica individual.

¿Qué es la adenomiosis?

La adenomiosis es una condición en la que tejido similar al que recubre el interior del útero se encuentra dentro del miometrio, que es la capa muscular de la pared uterina.

Esto puede provocar cambios en la estructura del útero y generar inflamación, aumento del tamaño uterino y diferentes síntomas ginecológicos.

Aunque la adenomiosis y la endometriosis pueden coexistir, no son la misma condición.

En la endometriosis, el tejido similar al endometrio se encuentra fuera del útero. En la adenomiosis, estos cambios ocurren dentro de la pared muscular uterina.

¿Qué síntomas puede producir la adenomiosis?

No todas las mujeres presentan síntomas. Sin embargo, algunos de los más frecuentes son:

• Menstruaciones muy dolorosas.
• Sangrado menstrual abundante o prolongado.
• Dolor o presión en la pelvis.
• Sensación de pesadez abdominal.
• Dolor durante las relaciones sexuales.
• Dificultad para conseguir un embarazo.

La intensidad de los síntomas puede variar considerablemente entre una paciente y otra.

También existen mujeres en las que la adenomiosis se descubre incidentalmente durante un ultrasonido realizado por otro motivo.

¿Cómo se diagnostica la adenomiosis?

Actualmente, uno de los principales estudios utilizados para evaluar la adenomiosis es el ultrasonido transvaginal.

Durante el estudio, el especialista puede observar ciertas características del miometrio y de la estructura del útero que pueden ser compatibles con esta condición.

Entre los hallazgos que pueden evaluarse se encuentran:

• Engrosamiento irregular de las paredes uterinas.
• Cambios en la textura del miometrio.
• Pequeños quistes dentro de la pared uterina.
• Alteraciones en la llamada zona de unión entre el endometrio y el miometrio.
• Aumento del tamaño o forma globular del útero.

En algunos casos también puede utilizarse la resonancia magnética para complementar la evaluación.

Sin embargo, ningún hallazgo debe interpretarse de manera aislada. El diagnóstico debe analizarse junto con los síntomas, antecedentes médicos y planes reproductivos de cada paciente.

¿La adenomiosis puede afectar la fertilidad?

La presencia de adenomiosis no significa que una mujer no pueda quedar embarazada.

Muchas mujeres con esta condición logran embarazos espontáneos.

Sin embargo, algunos estudios han encontrado una relación entre determinadas características de la adenomiosis y una mayor dificultad para conseguir el embarazo.

Esto podría estar relacionado con cambios en la estructura del útero, inflamación local, alteraciones en las contracciones uterinas o cambios en el ambiente donde debe implantarse el embrión.

La repercusión reproductiva puede variar dependiendo de factores como:

• Edad de la paciente.
• Extensión de la adenomiosis.
• Presencia de endometriosis.
• Reserva ovárica.
• Calidad de los óvulos.
• Estado de las trompas de Falopio.
• Fertilidad de la pareja masculina.
• Otros factores ginecológicos asociados.

Por esta razón, no debe asumirse que la adenomiosis es necesariamente la única causa de infertilidad cuando una pareja presenta dificultades para conseguir un embarazo.

¿Puede afectar la implantación del embrión?

El útero desempeña un papel fundamental en la implantación.

En algunas pacientes con adenomiosis pueden existir cambios en el miometrio y en la zona cercana al endometrio que podrían dificultar la implantación del embrión.

Esto puede adquirir mayor relevancia en pacientes que están realizando tratamientos de reproducción asistida como la fertilización in vitro (FIV).

Sin embargo, el impacto no es igual en todas las pacientes.

Por eso, encontrar signos de adenomiosis en un ultrasonido no permite predecir por sí solo las posibilidades de embarazo.

¿La adenomiosis aumenta el riesgo de pérdida gestacional?

Algunas investigaciones han encontrado una asociación entre determinados patrones de adenomiosis y un mayor riesgo de pérdida temprana del embarazo.

Sin embargo, nuevamente es importante interpretar este riesgo dentro del contexto completo de cada paciente.

La edad materna, la calidad embrionaria, alteraciones genéticas y muchas otras condiciones también pueden influir en las pérdidas gestacionales.

Por eso, cuando existen antecedentes de infertilidad o pérdidas recurrentes, puede ser necesario realizar una evaluación reproductiva más amplia.

¿Qué ocurre si quiero quedar embarazada y tengo adenomiosis?

El manejo debe individualizarse.

No existe un único tratamiento adecuado para todas las mujeres con adenomiosis que desean quedar embarazadas.

El especialista puede considerar factores como:

• Edad.
• Tiempo intentando conseguir un embarazo.
• Síntomas.
• Reserva ovárica.
• Características del útero.
• Presencia de endometriosis.
• Antecedentes de cirugías.
• Resultados de tratamientos de fertilidad anteriores.

En algunas pacientes puede recomendarse continuar intentando un embarazo de manera natural.

En otras situaciones puede ser conveniente evaluar tratamientos de reproducción asistida.

La estrategia depende del caso particular.

¿Es lo mismo adenomiosis que endometriosis?

No.

Aunque ambas condiciones están relacionadas con tejido similar al endometrio, su localización es diferente.

En la adenomiosis, el tejido se encuentra dentro de la pared muscular del útero.

En la endometriosis, el tejido puede encontrarse fuera del útero, por ejemplo en los ovarios, trompas, pelvis u otros tejidos cercanos.

Una mujer puede presentar una de estas condiciones o ambas al mismo tiempo.

Por esta razón, la evaluación mediante ultrasonido y una historia clínica detallada son importantes cuando existen síntomas compatibles.

¿Cuándo conviene consultar al ginecólogo?

Podría ser conveniente realizar una evaluación si:

• Tus menstruaciones son cada vez más dolorosas.
• Presentas sangrado menstrual muy abundante.
• Tienes dolor pélvico frecuente.
• Un ultrasonido previo mencionó posible adenomiosis.
• Llevas varios meses buscando embarazo sin conseguirlo.
• Has tenido fallos de implantación durante tratamientos de fertilidad.
• Presentas antecedentes de endometriosis.

La adenomiosis no significa que el embarazo sea imposible.

Lo importante es evaluar qué características presenta, si existen otros factores relacionados con fertilidad y cuál puede ser la mejor estrategia para cada paciente.